Pour les patients adultes infectés par le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH) les inhibiteurs de l’intégrase (INSTI) sont recommandés en traitement initial pour la plupart des patients ou dans certaines situations cliniques. L’elvitegravir (EVG), couramment prescrit est actuellement disponible dans des combinaisons fixes en comprimé unique (intégrant le cobicistat [COBI] pour le booster). Cependant à l’heure actuelle, on ne dispose que de données limitées quant à son utilisation en cas de grossesse.
Dans cette étude de ML adell, portant sur 30 femmes enceintes, les données pharmacocinétiques montraient des concentrations plus faibles d’EVG et de COBI lors des 2ème et 3ème trimestre comparativement à la période post-partum. Par ailleurs, la charge virale plasmatique était contrôlée au seuil de 50 copies/ml pour 76 % des femmes au moment de l’accouchement. Les recommandations de novembre 2017 incitent à disposer de plus de données avant de préconiser l’utilisation de l’EVG dans cette situation.
L’objectif des auteurs était donc d’évaluer l’impact de l’EVG sur le contrôle de la charge virale chez les femmes enceintes et les résultats en périnatal.
Ils ont donc mené une étude multicentrique rétrospective sur des femmes enceintes infectées par le VIH qui ont utilisé un traitement antirétroviral (ART) intégrant de l’AVG entre janvier 2014 et mars 2017 dans 9 centres de soins tertiaires aux États Unis. Pour être incluses dans l’étude les femmes devaient avoir pris de l’EVG à n’importe quel moment de la grossesse. Ces femmes étaient réparties en 3 groupes :

• EVG initié avant le début de la grossesse et poursuivi jusqu’à l’accouchement ;
• EVG initié durant la grossesse ;
• EVG interrompu avant l’accouchement (EVG débuté avant ou pendant la grossesse).

Le critère principal de l’étude était le contrôle virologique (avec un seuil à 40 copies/ml) au moment de l’accouchement.
Les critères secondaires étaient les suivants :

• Voie d’accouchement ;
• Complications maternelles (Hypertension, infections) ;
• Résultats obstétricaux/néonataux (âge gestationnel à l’accouchement, malformations, infections par le VIH).

Un total de 134 femmes d’âge moyen 28,6 ans (15-44) au moment de l’accouchement a été inclus dans l’étude dont la majorité était afro-américaine (82,7%) et multipare (77,6%). L’âge moyen au moment du diagnostic d’infection par le VIH était de 20,6 ans (0-38).
Le taux de patientes ayant une charge virale plasmatique contrôlée au seuil de 40 copies était de 81,3 % (n = 109). La répartition selon les groupes était la suivante :

• Groupe 1 : 88,2 % (n = 60) ;
• Groupe 2 : 75,0 % (n = 39) ;
• Groupe 3 : 71,4 % (n = 10).

L’âge gestationnel moyen au moment de l’accouchement était de 37 semaines et 6 jours et le taux global de naissance prématurée (à moins de 37 semaines) était de 20 % (n = 28).
Il n’y a eu aucun cas d’anomalie de fermeture du tube neural chez les femmes prenant de l’EVG au moment de la conception (n = 82) et le taux de transmission périnatale du VIH était de 0,8 %.
En conclusion, l’utilisation d’EVG était associée à des niveaux de contrôle de la charge virale plasmatique élevée et maintenue pendant la grossesse ainsi qu’à un faible taux de transmission périnatale du VIH.