Dans les pays offrant un bon accès aux soins, les patients vivant avec le Virus de l’Immunodéficience Humaine (PvVIH) ont maintenant une palette de traitement simple à leur disposition conduisant à une amélioration de l’espérance de vie avoisinant celle de la population générale. Que ce soit dans les recommandations ou dans la pratique quotidienne, les comprimés uniques (STR) intégrant une anti-intégrase (II) et deux inhibiteurs de la transcriptase inverse (INRT) sont devenus une stratégie classique de première ligne. Les STR.
Cette revue fait le point sur les défis et les opportunités de diminuer les effets indésirables des traitements et l’incidence des comorbidités des PvVIH) sous traitement sur le long terme et évaluer le rôle de l’un des STR les plus récemment mis à disposition : bictegravir/emtricitabine/TAF (BIC/FTC/TAF).
Avec l’efficacité des traitements modernes sur le contrôle de la réplication du VIH et l’amélioration de la tolérance, de nouveaux défis sont apparus dus à l’augmentation de la prévalence des comorbidités liés à l’âge et au mode de vie telles que les pathologies cardiovasculaires (CV), le diabète, les pathologies neurologiques, les altérations rénales l’ostéoporose et la fragilité des patients les plus âgés.
Compte tenu de la toxicité rénale et osseuse du tenofovir disoproxil fumarate (TDF) et du débat sur l’augmentation potentiel du risque CV avec l’abacavir (ABC), une bithérapie pourrait être une alternative à la trithérapie. Ces combinaisons permettent d’éviter les inhibiteurs de protéase (IP) grâce à l’utilisation du dolutegravir (DTG) avec soit la rilpivirine (RPV) (en maintenance) ou la lamivudine (3TC) (en initiation ou en switch), ou une bithérapie de maintenance avec cabotegravir (CAB) plus RPV en injection
Les facteurs à prendre en compte pour le traitement initial par ARV comprennent

• Le nombre de CD4 pré-thérapeutique
• La charge virale plasmatique du VIH
• Le profil de résistance
• Une co-infection par le Virus de l’Hépatite B
• Le statut HLA B5701
• Les interactions médicamenteuses
• Une grossesse potentielle ou en cours
• Les comorbidités psychiatriques et physiques (comme par exemple une atteinte osseuse ou rénale)
• Simplicité de prise

La combinaison BIC/FTC/TAF est un nouveau STR qui intègre un inhibiteur de l’intégrase non boosté ayant une haute barrière génétique contre les résistances au TAF et FTC. Son efficacité virologique était non inférieure aux traitements avec du dolutegravir antérieurement préconisé par la plupart des recommandations en première ligne de traitement dans de larges essais cliniques randomisés en double aveugle en initiation de traitement ou en switch sur plus de 96 semaines.
Les propriétés de tolérance et pharmacologiques de ce traitement en font une option utile pour la prise en charge des différents point évoqués plus haut ;

Cette revue fait le point sur les données disponibles en termes d’efficacité de tolérance de cette combinaison.