Introduction : La résistance pré-thérapeutique aux antirétroviraux chez les personnes initiant ou réinitiant un traitement ARV avec INNTI pourrait compromettre le contrôle du VIH dans les pays à niveau de revenu bas ou modéré. L’objectif était d’évaluer l’ampleur de ce problème et s’il existait une association avec l’initiation ou la réinitiation des ARV chez les personnes ayant été préalablement exposées aux ARV.

Méthodes : Cette étude est une revue systématique et une méta-analyse en régression. Nous avons évalué la prévalence régionale de la résistance pré-thérapeutique aux ARV et le risque de résistance pré-thérapeutique chez les personnes initiant un traitement ARV et qui avaient déjà été exposées aux ARV. Nous avons revu systématiquement toutes les publications et les données non publiées concernant la résistance primaire aux ARV dans les pays à bas niveau économique chez les personnes initiant ou réinitiant une 1ère ligne de traitement ARV. Nous avons réalisé la recherche sur la période du 1 janvier 2001 au 31 décembre 2016 pour toutes les études dans Pubmed et Embase, les abstracts de conférences et présentations de la CROI, de la Conférence Internationale sur le Sida et du Workshop International sur la Résistance aux ARV. Pour évaluer la prévalence de la résistance aux ARV dans une région spécifique à un moment donné, nous avons extrait les données des études individuelles et estimé la prévalence globale au sein de la région en utilisant un modèle de régression logistique avec effet aléatoire concernant chaque étude. Nous avons effectué une méta-analyse afin de rechercher la relation entre l’année et la prévalence de la résistance pré-thérapeutique aux ARV au sein de chaque région géographique.

Résultats : Nous avons identifié 358 bases de données pour nos analyses, représentant 56 044 adultes dans 63 pays. La prévalence estimée de résistance pré-thérapeutique aux INNTI en 2016 était de 11 % (7,5-15,9) en Afrique du Sud, 10,1 % (5,1-19,4) en Afrique de l’Est, 7,2 % (2,9-16,5) en Afrique Centrale et de l’Ouest et 9,4 % (6,6-13,2) en Amérique du Sud et dans les Caraïbes. Il y avait une augmentation substantielle du taux de résistance pré-thérapeutique aux INNTI au fil des années dans chaque région. L’augmentation annuelle du risque de résistance pré-thérapeutique aux ARV était de 23 % (IC 95 %, 16-29) en Afrique du Sud, 17 % (5-30) en Afrique de l’Est, 17 % (6-29) en Afrique Centrale et de l’Ouest, 11 % (5-18) en Amérique du Sud et dans les Caraïbes, et 11 % (2-20) en Asie. L’augmentation estimée de la prévalence absolue de la résistance pré-thérapeutique aux ARV entre 2015 et 2016 allait de 0,3 % en Asie à 1,8 % en Afrique du Sud.

Conclusion : La résistance pré-thérapeutique aux ARV augmente de manière marquée dans les pays à bas niveau socio-économique particulièrement en Afrique sub-saharienne. En 2016, la prévalence de résistance pré-thérapeutique aux INNTI était proche du seuil de 10 % défini par l’OMS pour modifier la stratégie de traitement de 1ère ligne en Afrique du Sud et de l’Est et en Amérique du Sud soulignant la nécessité d’un programme de surveillance primaire du VIH aux ARV et la modification des recommandations nationales pour les schémas de 1ère ligne d’ARV.