Le dépistage et le traitement universel (UTT) ont été proposés comme une composante importante des programmes de prévention du Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH). L’essai HPTN 052 a montré que l’initiation précoce des traitements antirétroviraux (ART) diminue de façon drastique la transmission dans un couple et l’essai PARTNER a montré que le contrôle de la charge virale plasmatique sous le seuil de 200 copies/ml prévient la transmission sexuelle du VIH, de plus, un traitement précoce apporte également des bénéfices individuels aux patients.
Alors même que s’accumulent les preuves du bénéfice de l’UTT dans la prévention contre le VIH, il n’était pas évident que cela pouvait être effectivement décliné au niveau de la population et son impact sur l’incidence du VIH. L’étude HPTN 071 (PopART) est le plus large essai de prévention jamais mené. Ce sont les résultats principaux de cette étude qui sont présentés ici.
Cet essai randomisé sur des communautés, a été mené de 2013 à 2018, et concernait 21 communautés de Zambie et Afrique du Sud. Elles étaient randomisées en trois groupes :

• Groupe A : combinaison prévention intervention avec ART universelle
• Groupe B : prévention intervention avec ART selon les recommandations locales (universelles après 2016)
• Groupe C : traitement standard

L’intervention de prévention comprenait des auto-tests VIH délivrés par les travailleurs de la communauté qui faisaient également le lien avec les soignants et l’adhésion au traitement.
Le critère principal était l’incidence du VIH entre les 12^ème et 36^ème mois (mesurée dans une cohorte d’environ 2 000 adultes, entre 18 et 44 ans, randomisés par communauté).
Le contrôle virologique du VIH au seuil de 400 copies/ml était évalué au 24^ème mois chez tous les participants infectés par le VIH.
Au total, la cohorte comprenait 48 301 participants. La prévalence du VIH à l’inclusion était de

• Groupe A : 21 %
• Groupe B : 21 %
• Groupe C : 22 %

Entre le 12^ème et le 36^ème mois, il y a eu 553 nouvelles infections pour un suivi de 39 702 personnes-années (1,4 pour 100 personnes-années soit pour les femmes et 1,7 et pour les hommes 0,8 personnes-années).
L’incidence était

• Groupe A : 1,5/100 PA
• Groupe B : 1,1/100 PA
• Groupe C : 1,6/100 PA

RR ajustées

• Groupe A vs groupe C : 0,93 (IC95 : 0,74-1,18 ; p = 0,51)
• Groupe B vs groupe C : 0,70 (IC95 : 0,55-0,88 ; p = 0,006)

Le pourcentage de patients infectés par le VIH avec charge virale contrôlée à M24 était de

• Groupe A : 71,9 %
• Groupe B : 67,5 %
• Groupe C : 60,2 %

Le pourcentage de patient infectés par le VIH qui recevaient un traitement antirétroviral à M36 était de

• Groupe A : 81 %
• Groupe B : 80 %

Une combinaison prévention/intervention, avec fourniture de traitement antirétroviral selon les recommandations locales, permet de diminuer l’incidence du VIH de 30 % par rapport à la prise en charge classique.