La trithérapie (3DRs) a longtemps été la pierre angulaire du traitement antirétroviral (ARV) pour prévenir les morbidités et la mortalité liées au Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH). Compte tenu du fait qu'à ce jour le traitement est envisagé à vie, apparait la problématique de la tolérance à long terme de la trithérapie en particulier avec des analogues nucléosidiques de la transcriptase inverse (NRTI). Cela conduit à un renouveau d'intérêt de la bithérapie (2DRs) qui offre la possibilité de réduire le nombre d'ARV tout en maintenant l'efficacité de la 3DRs.

Alors que l'enregistrement de l'utilisation du dolutégravir (DTG) en 2DRs est très récent, cette stratégie est entrée en pratique clinique depuis 2017 chez des patients ayant des problèmes de tolérance ou des patients pour lesquels la présence de mutation de résistance limite les options thérapeutiques. Cependant, les comportements de prescription n'ont pas été clairement caractérisés. Dans cette étude, les auteurs ont donc évalué l'utilisation du DTG 2DRs dans la pratique courante aux Etats-Unis pour comprendre l'utilisation de cette stratégie avant la mise à disposition du comprimé unique DTG 2DRs.

Les objectifs principaux de cette étude étaient de déterminer les raisons d'initiation d'un traitement DTG 2DRs et de décrire les caractéristiques démographiques et cliniques de ces patients. Les objectifs secondaires étaient de décrire le taux du temps avant et les raisons d'arrêt de ce traitement et quelles étaient les traitements reçus après cette interruption.

Au total, ce sont 278 patients qui ont reçu ce traitement : des hommes pour 70 % (n = 194/278), d'âge moyen de 56 ± 11,8 ans. La plupart des patients étaient prétraités (98 %) depuis en moyenne 13,5 ± 8,2 ans.
Le DTG était plus fréquemment associé à :

• Darunavir/r : 54,7 % (152/278)
• Rilpivirine : 26,6 % (74/278)
• Maraviroc : 7,9 % (22/278)

Les raisons les plus fréquemment rapportées par les médecins pour l'initiation de DRG 2DRs étaient :

• La simplification : 30 %
• Eviter les toxicités potentielles à long terme : 20 %
• Toxicité/intolérance : 14,7 %

Avant l'initiation du DTG 2DRs, 42 % des patients étaient en succès virologique, et parmi eux, 94,8 % avaient une charge virale qui restait contrôlée avec DTG 2DRs. Sur les 50,3 % de patients ayant une charge virale plasmatique du VIH détectable avant DTG 2DRs, 79,3 % obtenaient un succès virologique, 15,7 % restaient avec une charge virale plasmatique détectable et 5 % ont présenté un rebond virologique au cours de leur suivi.
Pour 8 % des patients, il n'y avant pas de données virologiques avant l'initiation de cette stratégie.
Seuls 15 patients ont interrompu DTG 2DRs dont :

• 4 (soit 27 %) pour échec virologique
• 3 (soit 20 %) pour toxicité intolérance
• 3 (soit 20 %) pour simplification

Avant la mise à disposition du comprimé unique DTG 2DRs, une telle stratégie était initialement utilisée chez des patients prétraités pour simplification et limiter les toxicités à long terme. La plupart des patients restaient ou obtenaient un contrôle virologique avec de faibles taux d'interruption.