L’amélioration des traitements antirétroviraux (ARV) a réduit de manière majeure la mortalité liée au Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH), mais persiste toujours un écart en termes de survie entre les patients infectés par le VIH (PvVIH) et les personnes non infectées. Les principales causes de décès chez les PvVIH sont passées d’évènements classant SIDA à des évènements sérieux non classant tels que les maladies cardiovasculaires (CV), les maladies hépatiques, rénale et les cancers non classant SIDA.
L’effet des ARV sur le risque CV comprend les risques à court ou long terme et les risques spécifiques à chaque traitement ARV. Les données issues des essais cliniques et des cohortes montrent un bénéfice du traitement ARV avec une réduction, plus particulièrement sur le court terme, de la morbidité et mortalité des maladies CV. Cependant, malgré ces bénéfices, l’utilisation de certains médicaments ARV, tels que les inhibiteurs de protéase boostés par le ritonavir et certains Inhibiteurs Nucléosidiques de la Transcriptase Inverse (NRTI), sont associés à un risque augmenté de maladies CV. D’autres bien que non spécifiquement associés à une augmentation du risque CV, sont associés à une dyslipidémie.
Le tenofovir (TFV), prodrogue du tenofovir disoproxil fumarate (TDF) n’est pas associé à un risque de maladie CV, et associé à un niveau de lipides plus bas que d’autre NRTI mais le TDF est associé à une atteinte de la fonction rénale et une diminution de la Densité Minérale Osseuse (DMO) ce qui a conduit à développer le tenofovir alafenamide (TAF), nouvelle prodrogue du TFV qui a montré un moindre impact sur la fonction rénale et sur la diminution de la DMO par rapport au TDF dans les essais cliniques de phase 3.
Cette étude post-hoc évalue l’impact des modifications du bilan lipidique sur le risque de maladies cardiovasculaires dues à l’artériosclérose (ASCVD) et l’éligibilité aux statines chez des patients naïfs de traitement traités par TAF ou TDF.
Les 1 744 participants étaient randomisés (1 :1) pour débuter un traitement avec TAF ou TDF, chacun étant co-formulé avec elvitegravir/cobicistat/emtricitabine. L’éligibilité pour un traitement par statines et le risque estimé d’ASCVD chez les adultes âgés de 40 à 79 ans traités par TAF ou TDF pendant 96 semaines étaient analysés à partir de l’American College of Cardiology/American Heart Association Pooled Cohort Equations.
Les participants qui ont débuté TAF vs TDF présentaient une petite mais significative augmentation des paramètres lipidiques à jeun à S96

• cholesterol total (191 vs 177 mg/dl ; p < 0,001)
• low-density lipoprotein ([LDL] 119 vs 112 mg/dl ; p < 0,001)
• high-density lipoprotein ([HDL] 51 vs 48 mg/dl ; p < 0,001)

A l’inclusion, le score de risque d’ASCVD ≥ 7,5 % à 10 ans étaient de

• TAF : 18 %
• TDF : 23 %

Avec un score de risque moyen global plus bas pour le TAF que pour le TDF à l’inclusion (4,9 % vs 5,4 % ; p = 0,35) et à S96 (6,1 % vs 6,2 % ; p = 0,04).
Les augmentations du risque entre l’inclusion et S96 étaient dues à la fois à l’augmentation de l’âge et les modifications du CT et HDL cholestérol.
A S96, les ratios CT/HDL (médianes) étaient de 3,7 pour les deux groupes (p = 0,069).
Il n’y avait pas différence en termes de changement de catégories à risque (< 7,5 % vs ≥ 7,5 %) pour TAF vs TDF (9 % vs 5 % ; p = 0,19).
L’éligibilité pour un traitement par statine était identique pour les groupes TAF vs TDF (19 % vs 21 % ; p = 0,47)
En conclusion, les modifications lipidiques avec le TAF n’affectent pas substantiellement le profil de risque cardiovasculaire comparativement au TDF.