Rationnel
La prise ne charge médicale des personnes vivant avec le VIH s’est considérablement améliore au cours des deux dernières décennies. Des estimations précises de l’impact de ces améliorations sur le pronostic et l’espérance de vie sont de la plus haute importance tant pour les patients, les cliniciens que les décideurs en matière de santé. Nous avons étudié les modifications de la survie à 3 ans et de l’espérance de vie des patients débutant un traitement antirétroviral (ARV) entre 1996 et 2013. Méthodes : Nous avons analysé les données de 18 cohortes européennes et nord-américaines. Etaient éligibles pour l’analyse les patients de 16 ans ou plus ayant débuté le traitement ARV avec 3 médicaments ou plus entre 1996 et 2010 et qui avaient au moins 3 ans de suivi potentiel. Nous avons estimé le hazard ratio (HR) ajusté (sur âge, sexe, Sida, groupe à risque, CD4 et ARN VIH à l’initiation du traitement ARV) de la mortalité toute cause et spécifique au cours de la 1ère année, la 2nde année et la 3ème année après l’initiation du traitement ARV au cours de 4 périodes (1996-1999, 2000-20003 (période de comparaison), 20004-2007 et 2008-2010). Nous avons estimé l’espérance de vie pour chacune de ces périodes d’initiation du traitement ARV. Résultats : 88 504 patients ont été inclus, parmi lesquels 2106 sont décédés au cours de la 1ère année suivant l’initiation du traitement ARV, et 2302 au cours de la 2ème ou 3ème année. Les patients débutant le traitement ARV entre 2008 et 2010 avaient une mortalité toute cause dans la 1ère année suivant l’initiation du traitement ARV plus faible que ceux débutant le traitement ARV entre 2000 et 2003 (aHR : 0,71, IC 95 % : 0,61 – 0,83). La mortalité toute cause au cours de la 2ème ou 3ème année suivant l’initiation du traitement ARV était également plus faible chez les patients débutant le traitement ARV entre 2008 et 2010 que ceux débutant entre 2000 et 20003 (0,57 ; 0,49 – 0,67). Ce plus faible risque n’était pas entièrement expliqué par les résultats de charge virale et de CD4 1 an après le début des ARV. Les taux d’événements non-sida étaient plus faibles chez les patients débutant les ARV entre 2008 et 2010 (vs 2000-2003) tant au cours de la 1ère année (0,48 ; 0,34 – 0,67) que des 2 années suivantes (0,29 ; 0,21 – 0,40). Entre 1996 et 2010, l’espérance de vie pour un patient de 20 ans débutant le traitement ARV a augmenté d’environ 9 ans chez les femmes et 10 ans chez les femmes. Interprétation : au cours de la période la plus récente, la survie au cours des 3 premières années suivant le début du traitement ARV continue de s’améliorer, ce qui est probablement la conséquence de l’utilisation d’ARV moins toxiques, d’une meilleure observance, d’une meilleure prévention et prise en charge des co-morbidités. Les modèles pronostiques et les estimations d’espérance de vie doivent être actualisés en tenant compte de ces améliorations.