La combinaison d'antirétroviraux (cART) avec 3 composés ont été établi en 1996 et permet d'obtenir une suppression complète et persistante de la réplication du Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH). La raison principale de la combinaison de 3 produits est la prévention de l'échappement lié à des mutants résistants, un risque particulièrement élevé pendant la phase initiale de la première ligne de traitement, lorsque la réplication virale est massive. Une fois la réplication virale contrôlée, il n'y a pas d'évolution tant que le traitement est maintenu. Si toutes les recommandations internationales précisent quelle combinaison initiale utiliser, le traitement de maintenance n'a pas été étudié de manière intensive. Lors de cette phase de maintenance, le besoin le plus important est de maintenir le contrôle de la charge virale avec des médicaments ayant le moins d'effets indésirables à long terme.

La névirapine, arrivée au début des années 90, est le 1er des Inhibiteurs Non Nucléosidique de la Transcriptase Inverse (INNTI) qui n'est plus utilisé en initiation de traitement (à cause de la fréquence élevée des réactions d'hypersensibilité dans les 3 premiers mois de traitement surtout pour les patients avec CD4 élevés) mais maintenu chez des patients compte tenu de son excellente tolérance à long terme et d'une caractéristique majeure qui est la bonne pénétration dans les sanctuaires.

Il faut néanmoins noter que le taux d'effets indésirables chez les patients débutant un traitement par nevirapine est plus bas si les patients sont déjà avec un traitement antirétroviral efficace.

Les auteurs présentent ici le résultat d'une stratégie mono-centrique visant à switcher vers une combinaison avec de la nevirapine des patients sous traitement antirétroviral.

Depuis 2014, 227 patients ayant débuté de la nevirapine pour la première fois ont été analysés. Sur ces 277 patients, 33 % (92/277) ont arrêté le traitement avec reprise de la nevirapine dans 17 % des cas (16/92) plus tard au cours du suivi.

Au total la nevirapine a été utilisée pendant 2,9 ans en médiane.

Pour les patients ayant poursuivi la nevirapine plus de 90 jours (n=221), 80 % ont conservé le traitement jusqu'au dernier suivi. Le taux d'arrêt de traitement après 90 jours (5,4 % PA, IC95% 4,0-7,2) était 15 fois inférieur à ce qu'il est avant 90 jours.

Chez les patients avec une co-infection par le Virus de l'Hépatite C (VHC) le taux d'arrêt de traitement était 4 fois plus important que chez les patients mono-infectés par le VIH, mais la différence était principalement due aux interruptions pour interactions médicamenteuses avec les traitements du VHC.

Des réactions d'Hypersensibilité (HSR) sont apparues chez 6/7 patients asiatiques.

Dans une population avec un « backbone » 3TC/ABC dans 74 % des cas, avec 81 % de suppression complète, un nadir de CD4 élevé et des CD4 élevés à l'initiation de la nevirapine sont associés à des taux d'interruption plus faibles.

Chez des patients avec un virus totalement contrôlé avec des CD4 élevé à l'initiation, un nadir de CD4 élevé n'était pas un facteur de risque d'HSR. Les causes principales d'arrêt de traitement étaient :

• HSR dans 41 % des cas (n = 38) ;
• Autres effet indésirable dans 19 % des cas (n = 17) ;
• Non observance dans 15 % des cas (n = 14).

Chez les patients ayant interrompu le traitement après plus de 90 jours, la cause principale était la non observance ou les interactions médicamenteuses.

Dans cette étude, 2/3 des patients ont continué la nevirapine avec une efficacité et une tolérance favorable à long terme. Cette option de maintenance est valide chez des patients bien sélectionnés avec une charge virale contrôlée. Néanmoins des études complémentaires sont nécessaires.