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Défaut de fermeture du tube neural et traitement antiétroviral au Botswana

VIH : TDF/FTC/RPV vs TDF/FTC/EFV

VIH : elvitegravir, dolutégravir et lamivudine dans la vie réelle

VIH : efficacité, tolérance et pharmacoéconomie de la combinaison dolutégravir lamivudine (DOLAMA)

Tolérance et efficacité des immune check-point inhibiteurs chez les patients infectés par le VIH ayant un cancer au stade avancé. Une revue systématique.

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Traitement antirétroviral RAPID : taux élevé de suppression virologique avec traitement antirétroviral immédiat dans une population urbaine vulnérable

VIH : causes de virémie persistante

Risque de transmission du VIH lors de rapports sexuels sans préservatifs chez des couples homosexuels sérodifférents dont le partenaire VIH positif est sous traitement antirétroviral suppressif (PARTNER)

Augmentation de l’activité métabolique au PET-Scan au cours de l’IRIS lié au VIH.

VIH : elvitegravir et grossesse

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VIH : test génotypique vs phénotypique et réponse au maraviroc

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Rémission virologique après interruption du traitement antirétroviral chez les femmes africaines avec séroconversion récente au VIH.

Mutations de résistance après échec de 1ère ligne de traitement du VIH

Cancers gynécologiques et VIH

Altération neurocognitive et infection VIH contrôlée

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Effet du traitement ARV sur le sperme chez les hommes infectés par le VIH

Séroconversion pendant la grossesse des femmes infectées par le VIH

PrEP à la demande et chemsex

Dolutégravir à dose élevée en sauvetage

Utilisation de drogues à usage récréatif

Meta-analyse de l’impact de la PrEP sur les comportements à risque

Dé-simplification du traitement et économies

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Le CD32a, marqueur du réservoir VIH des cellules T CD4 hébergeant des provirus avec capacité réplicative

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La réplication asymptomatique CMV durant l'infection précoce à VIH est associée avec un rapport CD4/CD8 plus bas au cours du traitement antirétroviral

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Incidence et progression du score CAC chez les hommes infectés par le VIH et non-infectés

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TEMPRANO

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L'effet de l'exposition cumulée à l'abacavir sur le risque d'événements cardiovasculaires chez les patients du la cohorte VIH Suisse

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Low Bone Mineral Density in Patients With Well-Suppressed HIV Infection: Association With Body Weight, Smoking, and Prior Advanced HIV Disease

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Predicting the outcomes of treatment to eradicate the latent reservoir for HIV-1

Maladies rénales associées au VIH
Article rédigé par François RAFFI

Mise à jour : 15 Février 2018

Cohen SD, et al. N Engl J Med. 2017 Dec 14;377(24):2363-2374

Les maladies rénales qui constituent une complication fréquente de l'infection VIH et de son traitement représentent une cause de mortalité de ces patients. Dès 1980, après les premières descriptions de cas de sida, différentes atteintes rénales associées au sida ont été décrites. Le spectre des maladies rénales associées au VIH comporte des pathologies directement associées à l'infection, d'autres liés à la réponse immunitaire systémique, d'autres liés à des infections compliquant le VIH et, enfin, certaines associées au traitement de l'infection VIH (tableau 1 et 2).

Grâce à l'utilisation d'outils moléculaires capables de détecter le VIH à l'intérieur des tissus, la compréhension de la pathogénie de certaines de ces complications rénales, telle que la glomérulosclérose segmentaire focale et les atteintes rénales à complexes immuns chez les patients infectés par le VIH s'est améliorée. Au cours des 2 dernières décennies, le traitement antirétroviral a permis de transformer l'infection VIH en une maladie chronique, modifiant l'incidence, la nature et la sévérité des infections rénales associées au VIH.

Le traitement antirétroviral moderne permet de contrôler de manière prolongée la réplication virale mais ce traitement peut entrainer une inflammation chronique, un vieillissement prématuré et des désordres métaboliques (tel que diabète, hyperlipidémie et modification des graisses corporelles) toutes conditions qui sont associées avec des atteintes rénales chroniques.

Table 1. Maladies rénales chez les patients infectés par le VIH

Atteinte rénale aigue Atteinte rénale chronique Infections opportunistes du parenchyme rénal Lésion infiltrative du rein
Azotémie pré-rénale
Nécrose tubulaire aigue
Rhabdomyolyse
Atteinte rénale aigue associée aux ARV
Néphrite tubulo-interstitielle (IRIS)
HIVAN
Maladie rénale à complexes immuns liée au VIH (Néphropathie à Ig A, glomérulonéphrite post-infectieuse, glomérulonéphrite proliférative mésangiale, glomérulonéphrite lupus-like, glomérulonéphrite membrano-proliférative, glomérulonéphrite cryoglobulinémique, autres)
Microangiopathie thrombotique
Obstruction du tract du urinaire (obstruction vésicale, obstruction urétérale : d'origine fongique liée à des caillots sanguins, fibrose rétropéritonéale, lymphadénopathie)
HIVAN
Maladie rénale à complexes immuns liée au VIH
Maladie rénale chronique associée aux antirétroviraux (néphrite tubulo- interstitielle, néphropathie cristalline, néphropathie induite par le TDF)
Maladie rénale tubulo-interstitielle (infiltration diffuse lymphocytaire)
Virales (CMV, herpès virus, parvovirus, autres)
Champignons
Mycobactéries, typiques et atypiques
Mycoplasme
Microsporidies
Pyélonéphrite bactérienne
Lymphome,
Sarcome de Kaposi

HIVAN : néphropathie associée au VIH

Table 2. Evaluation des maladies rénales chez les patients infectés par le VIH

Atteinte pré-rénale   Sédiment urinaire
Excrétion fractionnel du NA < 1%
Atteinte rénale intrinsèque Nécrose tubulaire aiguë (sepsis, médicament, pigment)

Cylindres granulaires ou aspect trouble
Excrétion fractionnel du NA > 2%

Microangiopathie thrombotique

Anémie hémolytique microangiopathique
Thrombocytopénie
Hématurie
Protéinurie

Néphrite interstitielle aiguë (sepsis, médicaments)

Sédiment urinaire
Pyurie
Cylindres leucocytaires

Maladie à complexes immuns associée au VIH

Sédiment urinaire
Protéinurie
Hématurie microscopique
Cylindres hématiques
Hypocomplémentémie
Dépistage pour hépatite et autres infections

HIVAN

Protéinurie d'allure néphrotique
Charge virale VIH
Taux de CD4 bas

Néphropathie liée au traitement antirétroviral (néphrite interstitielle, crystallurie, toxicité mitochondriale, syndrome de Fanconi)

Protéinurie sub-néphrotique
Charge virale et CD4 contrôlés

Autres maladies rénales

Diabètes
Hypertension
Glomérulosclérose segmentaire focale

Atteinte post-rénale   Obstruction