LE SITE LE PLUS COMPLET SUR LES ETUDES CLINIQUES DANS L'INFECTION PAR LE VIH (1ere LIGNE, SWITCH, PHASE 2)

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VIH : elvitegravir/cobicistat/tenofovir/emtricitabine + darunavir chez des prétraités

VIH : revue systématique de la COVID-19

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VIH : impact de la prolifération cellulaire sur les réservoirs

VIH : Meta analyse TAF versus TDF en STR

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VIH : TDF vs TAF et pathologies cardiovasculaires

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Siglec-1 expression confers susceptibility to HIV-1 infection of human dendritic cell precursors

Traitement préventif par l’isoniazide chez les femmes VIH+ enceintes et en post-partum

VIH : épidémiologie chez les femmes en Europe (2009-2018)

VIH : dépistage et infections pendant la grossesse en Allemagne

VIH : vaccin thérapeutique HTI-TriMix

VIH : étude rétrospective allemande sur le coût des co-morbidités

VIH : étude transversale sur l’accès aux soins aux Pays-Bas

VIH : virémie VHB chez des patients co-infectés sous ARV

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VIH : Résultats de la PrEP Brazil Study

VIH : incidence et facteurs de risque de pathologie rénale sous ARV

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VIH : prévalence, caractéristiques cliniques et évolution des primo-infections sévères

VIH : Changement de qualité de vie après mise en route du traitement

Effet du dépistage et du traitement universels sur l’incidence du VIH – HPTN 071 (PopART)

Défaut de fermeture du tube neural et traitement antiétroviral au Botswana

VIH : TDF/FTC/RPV vs TDF/FTC/EFV

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Augmentation de l’activité métabolique au PET-Scan au cours de l’IRIS lié au VIH.

VIH : elvitegravir et grossesse

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Cancers gynécologiques et VIH

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Elevated cytomegalovirus IgG antibody levels are associated with HIV-1 disease progression and immune activation

La réplication asymptomatique CMV durant l'infection précoce à VIH est associée avec un rapport CD4/CD8 plus bas au cours du traitement antirétroviral

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Pas d'évidence que l'infection par le VIH-1 de sous-type C compromet l'efficacité des traitements contenant du ténofovir : étude de cohorte au Royaume-Uni

Un statut sérologique positif pour le CMV est associé négativement avec la normalisation du rapport CD4:CD8 chez les patients infectés par le VIH contrôlés sous traitement antirétroviral combiné

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Biomarqueurs immunologiques, morbidité et mortalité chez les patients VIH traités par antirétroviraux

La rosuvastatine ralentit la progression de l’athérosclérose infra clinique chez les patients traités pour l’infection VIH

Traitement antirétroviral pour la prévention de la transmission du VIH-1

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Traitement antituberculeux empirique versus isoniazide chez des patients VIH+ ambulatoires débutant un traitement ARV à un stade avancé (REMEMBER) : étude randomisée, en ouvert, multi-pays

Feasibility and efficacy of early lung cancer diagnosis with chest computed tomography in HIV-infected smokers

Mortalité cardiovasculaire chez les adultes infectés par le VIH aux Etats-Unis: 1999-2013

Déxaméthasone dans la cryptococcose méningée associée au VIH

Pronostic du lymphome hodgkinien associé au VIH à l'ère des antirétroviraux

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L'infection par le VIH n'aggrave pas le pronostic de la greffe de foie après hépatocarcinome

Ongoing HIV Replication Replenishes Viral Reservoirs During Therapy

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Etude randomisée rosuvastatine versus placebo sur la composition corporelle et osseuse chez les adultes infectés par le VIH

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TEMPRANO

START

L'effet de l'exposition cumulée à l'abacavir sur le risque d'événements cardiovasculaires chez les patients du la cohorte VIH Suisse

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Les VIH-1 de sous-type B chez les homosexuels masculins peut avoir favorisé la propagation de souches résistantes transmissibles en France entre 2007 et 2012 : impact sur la sensibilité aux stratégies de première ligne

Influence du délai d'initiation du traitement antirétroviral sur la normalisation du statut immunitaire chez les patients infectés par le VIH 1

Comparaison transversale de la prévalence des comorbidités liées à l’aêge et leurs facteurs de risque chez les sujets infectés et non infectés par le VIH : étude de la cohorte AGEhIV

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Résistance virologique à l'inclusion, échec virologique et émergence de résistance dans l'essai SECOND-LINE : analyse exploratoire

Effects of statin therapy on coronary artery plaque volume and high-risk plaque morphology in HIV-infected patients with subclinical atherosclerosis: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial

Low Bone Mineral Density in Patients With Well-Suppressed HIV Infection: Association With Body Weight, Smoking, and Prior Advanced HIV Disease

Early versus delayed initiation of highly active antiretroviral therapy for HIV-positive adults with newly diagnosed pulmonary tuberculosis (TB-HAART): a prospective, international, randomised, placebo-controlled trial

A chronic kidney disease risk score to determine tenofovir safety in a prospective cohort of HIV-positive male veterans

Single-agent tenofovir versus combination emtricitabine plus tenofovir for pre-exposure prophylaxis for HIV-1 acquisition: an update of data from a randomised, double-blind, phase 3 trial

Predicting the outcomes of treatment to eradicate the latent reservoir for HIV-1

Traitement antirétroviral pour la prévention de la transmission du VIH-1
Article rédigé par François RAFFI

Mise à jour : 15 Novembre 2016

Cohen M et al. N Engl J Med. 2016 Sep 1;375(9):830-9Cohen M et al. N Engl J Med. 2016 Sep 1;375(9):830-9

L'essai HTPN 052 a inclut 1 763 couples sérodiscordants dans 13 centres dans 9 pays. La majorité des couples étaient hétérosexuels (97 %) et 94 % étaient mariés. Les participants avec infection VIH-1 avaient un taux de CD4 entre 350 et 550/mm3. Les couples étaient randomisés en 2 groupes. Dans le groupe traitement immédiat, les participants VIH+ initiait le traitement antirétroviral lors de l'inclusion. Dans le groupe traitement différé, les participants VIH+ commençait le traitement antirétroviral lorsque le taux de CD4 diminuait sur 2 contrôles successifs à moins de 250/mm3 ou s'il y avait une manifestation sida.
Lors de l'analyse intermédiaire réalisée en mai 2011, après un suivi médian de 1,7 an, le traitement antirétroviral immédiat était associé avec une réduction de 96 % de la transmission VIH-1 (lié génétiquement) par rapport au traitement antirétroviral différé. Cette analyse intermédiaire a également montré le bénéfice du traitement antirétroviral précoce sur l'évolution clinique du participant VIH+. Suite à ces résultats et à la décision du comité indépendant, à partir de mai 2011, tous les participants VIH+ qui n'étaient pas encore sous traitement antirétroviral ont été mis sous traitement antirétroviral quelque soit leur taux de CD4. L'essai a continué jusqu'en mai 2015 pour évaluer la persistance de l'effet du traitement antirétroviral sur la transmission du VIH-1. Ce nouvel article présente les résultats finaux de l'essai HTPN 052.

Résultats :
Dans le traitement antirétroviral immédiat, 886 participants ont commencé le traitement ARV à l'inclusion et 877 l'ont débuté de manière différée.
La durée médiane de suivi était de 5,5 ans (extrême, 0,0 to 9,9) pour le traitement immédiat et 5,5 ans (extrême, 0,1 à 9,9) pour le groupe de traitement différé. Les participants VIH+ ont été suivi pour une durée de 10 031 personne-années. Les partenaires ont été suivis pour une durée de 8 509 personne-années. Parmi les partenaires, 78 infections VIH-1 ont été observé durant l'étude (incidence annuelle 0,9 % ; intervalle de confiance 95 % : 0,7 à 1,1). Le lien génétique patient-partenaire a été déterminé pour 72 des 78 cas (92 %). Parmi ces 72 cas, 46 étaient liés génétiquement (3 dans le groupe traitement immédiat et 43 dans le groupe traitement différé ; incidence : 0,5 % ; IC 95 % : 0,4 à 0,7), 26 n'étaient pas reliés génétiquement (14 dans le groupe traitement immédiat et 12 dans le groupe traitement différé ; incidence : 0,3 % ; IC 95 % : 0,2 à 0,4).Le traitement ARV immédiat a été associé avec une réduction de 93 % du risque d'infection VIH génétiquement lié chez le partenaire par rapport au traitement ARV différé (hasard ratio : 0,07 ; IC 95 % : 0,02 à 0,22). Aucun cas d'infection relié génétiquement n'a été observé lorsqu'une infection VIH-1 était contrôlée de manière stable par le traitement ARV chez le participant VIH+.
Parmi les 46 infections reliées génétiquement du partenaire (3 dans le traitement immédiat et 5 dans le traitement différé) ont été diagnostiqué après que le participant VIH+ est initié le traitement ARV : dans 4 sur 8 cas, le partenaire a été diagnostiqué VIH+ moins de 90 jours après que le participant VIH+ ait débuté le traitement ARV, des analyses complémentaires suggérant que ces 4 cas d'infection sont survenus probablement avant que l'infection soit virologiquement contrôlée chez le participant VIH+. Dans les 4 autres cas, l'infection du partenaire a survenu après échec du traitement ARV chez le participant VIH+. Une utilisation dans moins de 100 % des rapports sexuels étaient associés avec un risque accru à la fois des infections reliées génétiquement et de l'ensemble des infections VIH acquises chez les partenaires séronégatifs à l'entrée dans l'étude. En résumé, dans ces 8 cas, le participant VIH+ était probablement virémique au moment de la transmission du VIH-1. La relation entre virémie et transmission du VIH-1 souligne l'importance des conseils de prévention concernant le risque potentiel de transmission du VIH avant obtention d'une charge virale indétectable chez le partenaire et d'une surveillance rapprochée de la charge virale sous traitement ainsi qu'une prise en charge rapide en cas d'échec du traitement ARV.

Conclusion :
L'initiation précoce du traitement ARV a conduit à une diminution prolongée des infections VIH-1 génétiquement reliée chez les partenaires sexuels des patients VIH+. Les résultats finaux de cette étude HPTN 052 montrent que l'obtention d'une charge virale indétectable sous traitement VIH-1 est un moyen très efficace pour la prévention de la transmission sexuelle du virus.